Применение варфарина

Врач назначает вам варфарин. И предупреждает о необходимости контролировать какое-то МНО, а это предполагает частые визиты в поликлинику: кровь сдать, а потом к врачу. В голове появляются мысли вроде «вот, еще одна таблетка», «столько хлопот», «а надо ли его принимать, обойдусь как-нибудь». . .

Так что же это за препарат - варфарин?

Варфарин относится к группе антикоагулянтов - препаратов уменьшающих свертывание (коагуляцию) крови.

Свертывание крови - сложный многоступенчатый процесс, в норме направленный на прекращение кровопотери при травме путем закупорки поврежденных сосудов сгустком - тромбом. Однако, при некоторых ситуациях и заболеваниях тромбы образуются без травматического повреждения и вызывают нарушение кровообращения (или полное прекращение кровотока, если сосуд крупный, магистральный) в органе или его части. Если подобная ситуация возникает в сосудах мозга - то это инсульт, в сердце - инфаркт. Часто тромбы образуются не в артериях с большой скоростью кровотока, а в венах (например, при варикозной болезни, тромбофлебите), где скорость движения крови меньше, затем «отрываются» и переносятся выше, в жизненно важные органы. В этом случае врачи говорят о тромбоэмболии.

Как известно, лучшее лечение - это профилактика. Варфарин назначается как раз для профилактики опасных для жизни тромбозов и тромбоэмболий: инфарктов, инсультов, тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА) и т. п.

Заболевания, при которых необходимо принимать варфарин

  1. Мерцательная аритмия (МА). При этом нарушении ритма сердце (а именно левое предсердие) сокращается не так эффективно, как при нормальном, синусовом ритме, и в некоторых его участках, чаще всего в так называемом ушке левого предсердия, образуется застой крови, а затем тромбы. Отрываясь, эти тромбы попадают с током крови прямиком в головной мозг. Инсульты происходят у 20% (а это каждый пятый!) пациентов с МА, не принимавших антикоагулянты.
  2. После имплантации искусственных клапанов в сердце. Хотя материал искусственных клапанов подбирается самый нейтральный, все-таки это чужеродный для организма объект, и на нем могут образовываться тромбы. Оторвавшись, они тоже попадут в мозг.
  3. После установки стента в коронарные артерии по поводу ишемической болезни сердца.
  4. Антифосфолипидный синдром. При этом аутоиммунном заболевании в организме образуются особые антитела, способствующие помимо всего прочего, повышенному тромбообразованию в венах и, реже, артериях.
  5. Варикозная болезнь нижних конечностей с тромбофлебитом, особенно глубоких вен.

В этой ситуации варфарин назначается временно, на время обострения. Тромбы из вен нижних конечностей попадают в легочную артерию - развивается ТЭЛА. Если сгусток большой, то он закупоривает крупную артерию, это приводит к выключению значительной части легкого и шоку.

Механизм действия варфарина

Прием варфарина предупреждает образование тромбов у людей с высокой степенью риска.

Для образования сгустка крови необходимы особые белки - факторы свертывания. Часть этих белков образуется в печени с помощью витамина К. Варфарин блокирует действие витамина К и тем самым замедляет процесс свертывания и предотвращает образование тромбов.

Как надо принимать варфарин?

В одной таблетке варфарина - 2,5 мг. Существует довольно сложный момент подбора дозы. Она строго индивидуальна для каждого человека. Нет двух одинаковых людей и нет «средней» дозы варфарина. Подбор может осуществляться врачом как в стационаре, так и амбулаторно, причем этот процесс требует активного понимания цели лечения и участия со стороны пациента.

А цель приема варфарина - увеличить продолжительность вашей жизни в хорошем качестве.

Обычно начинают с 2 таблеток (5 мг). Этот препарат необходимо принимать в одно и тоже время суток (лучше вечером) и не пропускать прием.

Как контролировать эффективность лечения?

К сожалению, тут невозможно опираться на ваши ощущения, необходим лабораторный контроль. Это значит, что нужно сдавать анализ крови на свертываемость. Врачи сейчас используют такой показатель, как МНО (международное нормализованное отношение). Несмотря на название, ничего «страшного» нет - это время свертывания крови с поправкой на чувствительность реактива.

При приеме варфарина существует так называемый «терапевтический коридор» - МНО от 2 до 3 или 3,5 ед. в некоторых случаях. Этого коридора надо придерживаться: тем самым обеспечивается максимальная эффективность препарата и минимальный риск побочных действий. Какого именно значения вам лучше придерживаться - решит врач.

При снижении МНО ниже 2 - нет осложнений, но и пользы нет, тромбы будут образовываться, т. е. прием варфарина бессмысленен. Если выше 3,5 - тромбов не будет, но свертываемость угнетается слишком сильно и возникает опасность осложнений.

Какие же осложнения могут быть?

В первую очередь - это опасность кровотечения. Сильные, опасные для жизни кровотечения развиваются редко, обычно когда пациент не контролирует регулярно МНО либо по ошибке принимает лишнее количество препарата, либо у него имеются наследственные изменения ферментов (их слабость), разрушающих варфарин.

Надо быть внимательным к себе и стоит проконсультироваться с доктором, если вы чувствуете существенные изменения самочувствия.

Что должно вас насторожить?

  • кровоточивость десен при чистке зубов;
  • образование значительных синяков при минимальном воздействии или без причины;
  • увеличение продолжительности и интенсивности менструаций;
  • боли в животе;
  • розовый цвет мочи;
  • рвота, похожая на кофейную гущу;
  • черная окраска кала;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, нарушение зрения, слабость в конечностях, сильное сердцебиение.

При появлении этих симптомов обязательно обратитесь к врачу! Запомните: нужно удерживать МНО в пределах «коридора», отклонения и в ту, и в другую стороны может быть опасным!

Категории пациентов, у которых риск кровотечения повышен

  • возраст старше 65 лет;
  • имеющие в прошлом кровотечения;
  • перенесшие инсульт;
  • гипертоники;
  • с хроническими заболеваниями печени и почек.

Как часто надо контролировать МНО?

В начале, при подборе дозы вам придется часто сдавать кровь: каждые 2-3 дня, так как эффект от варфарина развивается через двое-трое суток, достигая максимума примерно на 5 день. Если в течении 2-3 измерений МНО остается в пределах вашего целевого значения, то дозу можно считать подобранной. В дальнейшем вы будете сдавать кровь раз в 2 недели, потом раз в месяц. К сожалению, столь частые визиты в поликлинику - насущная необходимость.

Существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО в домашних условиях, похожие на глюкометры, - «Коагулочек». Конечно, это гораздо удобнее, но эти аппараты достаточно дорого стоят, в пределах 10-15 тысяч рублей. Точность измерения у них высокая.

Что еще нужно иметь в виду?

МНО - показатель, склонный к колебаниям, даже если вы принимаете назначенное количество таблеток регулярно и вовремя. На его уровень влияет множество факторов: диета, прием алкоголя, состояние функции печени и почек, прием других лекарств.

  1. Диета. Здесь основное значение имеет поступление витамина К с пищей. Витамин К в большом количестве содержится в продуктах растительного происхождения: все виды капусты, зеленый чай, шпинат, укроп, растительные масла, бобовые и пр. Повышение доли этих продуктов в рационе может ослаблять действие варфарина и потребовать коррекции дозы.

  2. Алкоголь. Значительное одномоментное поступление алкоголя усиливает действие варфарина.
  3. Заболевания печени и почек. Хронические заболевания с нарушением функции печени, почек, с недостаточностью этих органов (повышение трансаминаз в 3 и более раз, креатинин выше 200 мкмоль/л), влияют на разрушение и выведение варфарина. Он может задерживаться в организме дольше, чем в норме, поэтому может потребоваться уменьшение дозы.
  4. Взаимодействие с другими лекарствами. Существует достаточно много препаратов, влияющих на фармакокинетику варфарина.

Усиливают действие варфарина:

  • нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин);
  • антибиотики (тетрациклин, метронидазол, цефалоспорины, эритромицин и др. );
  • антиаритмики: хинидин, амиодарон;
  • блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и пр. ).

Снижают эффект варфарина:

  • антациды (альмагель, сукральфат и т. п. );
  • седативные средства;
  • цитостатики.

БАДы и растительные препараты также влияют на действие варфарина в ту или иную сторону.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если возникает необходимость в приеме вышеперечисленных или других лекарств!

Противопоказания к варфарину

  • геморрагический инсульт;
  • аллергия на препарат;
  • активное кровотечение;
  • значительное уменьшение в крови тромбоцитов и других клеток;
  • обострение язвенной болезни, портальная гипертензия, печеночно-почечная недостаточность, деменция, тяжелое поражение ЦНС, постоянный прием НПВС, аневризмы сосудов - являются относительными противопоказаниями к назначению варфарина, т. е. вопрос о его назначении определяется жизненной необходимостью.

В заключение можно сказать, что варфарин - препарат, требующий внимательного и ответственного отношения, и контролировать МНО может быть немного хлопотно. Но варфарин - это золотой стандарт (причем экономически доступный!) лечения тромбоэмболических заболеваний и у нас, и за рубежом, он спас немало жизней. При назначении варфарина количество инфарктов, инсультов, ТЭЛА снижается на 63-75%. И ради этого стоит немного «повозиться» с ним.

Будьте здоровы!


14:39 07.12.2016



Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Мечтаете, чтобы ваше желание сбылось? Значит, вы любите халяву!

Мечтаете, чтобы ваше желание сбы...

Давайте-ка отнестёмся к этому вопросу серьезнее: оставим Бога в покое и возьмём ответственность за исполнение желаемого в свои руки. «На Бога надейся, а сам не плошай» — не зря ...
Для женщин возможность избавиться от болей

Для женщин возможность избавитьс...

Достаточно многие женщины замечают рождение болей в теле во время менструации. По данному вопросу традиционно консультанты рекомендуют обратиться к лекарю, с целью заполучить лекарства, всего лишь для...
Отдых на Азовском море в гостевом доме Holiday

Отдых на Азовском море в гостево...

Несмотря на огромный выбор заграничных курортов, большинство россиян продолжают отдыхать на Азовском море. Это связано не только с доступными ценами, но и прекрасными условиями, которые предлагают кур...
Вкусные рецепты: Косичка из слоеного теста с фаршем, Десерт по мотивам тирамису, Творожные пончики - Пончики "Творыжки"

Вкусные рецепты: Косичка из слое...

Косичка из слоеного теста с фаршемЛуковицу порезать мелко-перемешать с фаршем,яйцом,томатной пастой и сухарями,посолить и поперчить.тесто немножко раскатать и смазать постопленным маслом.Выложить фарш...
Светодиодные лампы – прочность, практичность, экономия

Светодиодные лампы – прочность, ...

Современный мир невозможно представить без освещения. Сотни больших городов покоряют жителей своим волшебными ночными панорамами. Одно из самых перспективных направлений технологий искусственного осве...
Выбор китайского мобильного телефона

Выбор китайского мобильного теле...

Трудность подбора китайского 2 SIM телефона состоит в доступности на складах торговых компаний впечатляющего ассортимента мобильных коммуникаторов‚ при полном отсутствии информации. Трейдеры комм...
ТуризмДом и семьяЕда и кулинарияСтроительство и ремонтКрасота и здоровьеЧеловекITРабота и карьераКультура и искусствоОбществоИнтимная жизнь
Интересное:

Развивая портал:

Наш интернет-портал является ресурсом, который включает в себя широкий перечень полезных и увлекательных статей. Каждый посетитель отыщет для себя что-нибудь нужное. Адаптированный дизайн дает возможность вам максимально быстро находить подходящую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех электронных устройствах. Теперь найти необходимую информацию стало легко.

Мы подобрали для вас информативные и отличные статьи. На нашем сайте вы найдете ответы на интересующие вас вопросы. Простая система поиска позволяет вам в кратчайшие сроки отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на любых электронных устройствах. Теперь, поиск необходимой информации будет занимать у вас считанные секунды.